骨龄检查如何做出精确的评估?

　　想要对骨龄做出精确的评估，首先需要对人体骨头的发育有基本认识：骨生成方式有两种：①软骨下成骨 (Endochondral Ossification) ;②膜内成骨 (intramembranous ossification) 。

　　人体四肢长骨的纵向生长是软骨下成骨的方式，靠近长骨骨干中心的区域存在“初次骨化中心 (Primary Ossification Center) ”，骨骼最初的钙化就是从这个部位开始的。许多扁骨(譬如8块手腕骨)完全是从初次骨化中心骨化发育来的，而长管状骨的骨化发育还依靠骨骺端的软骨的“二次骨化中心 (secondary ossification center) ”，初次骨化中心和二次骨化中心的成骨过程，实质上是其内部成骨细胞和破骨细胞之间相互作用的结果。

　　由初次骨化中心发育而来的部位称之为“骨干(Diaphysis)”，而由二次骨化中心发育而来的称之为“骨骺(Epiphysis)”;随着骨骺二次骨化中心的发育，后期只剩下一层薄薄的软骨，称之为“生长板(Growth Plate)”或者“骺板(Epiphyseal Plate)”，位于骨骺和骨干之间，并于骨干连接的部位，称之为“干骺端(Metaphysis)”。

　　只要生长板没有完全骨化，骨骺和骨干就会不断地发育和延长，直至成骨细胞停止繁殖，生长板完全骨化，则预示着生长停止。骨龄，指的就是将骨骺的成熟度与相同年龄段的正常的骨骺发育标准进行比较从而做出判断。

　　目前明确的影响骨骺正常发育的因素有：基因遗传，环境因素，激素水平(包括甲状腺素，生长激素，性激素)等。

　　正常人8块手腕骨骨化中心出现的顺序依次是：头状骨-钩状骨-三角骨-月骨-大多角骨-小多角骨-舟状骨-豆状骨。

　　手部掌骨和指骨的骨骺二次骨化中心出现的顺序通常是：近节指骨-掌骨-中节指骨-远节指骨。

　　根据人类生长发育的特点，可以将手及腕部的骨骼发育分成6个特定的时期，不同的时期在X线片上观察可发现其相对应的骨化中心发育特点，根据这些特点能够更好的帮助我们进行骨龄评估：

　　婴儿期

　　女性出生后-10月龄;男性出生后-14月龄

　　新生儿所有的腕骨、掌骨和指骨的骨骺区骨化中心都没有开始骨化，直到3月龄，腕部的头状骨和钩状骨最新开始骨化。女性在10月龄左右，男性在1岁3月龄左右桡骨远端的骨骺骨化中心开始出现。由于发生骨化发育的骨头较少，因此要对此年龄段进行骨龄评估，通常还需要借助四肢其它部分骨骺发育的情况进行综合分析。

　　幼儿期

　　女性10月龄-2岁;男性14月龄-3岁

　　在这个时期所有的掌骨和指骨的骨化中心逐渐出现，最早出现的是中指，最晚出现的是小指。骨化中心出现顺序是：近节指骨-掌骨-中节指骨-远节指骨。其中有两种特殊情况：①拇指远节指骨骨化中心会相对更早的出现(通常男性在1岁3月龄出现，女性在1岁6月龄出现);②小指中节指骨骨化中心会相对最后出现。

　　青春前期

　　女性2-7岁;男性 3-9岁

　　此年龄段的骨龄评估主要是比较指骨骨化中心与其相邻干骺端的相对宽度。通常在这个年龄段，随着指骨骨化中心的发育，最终会达到与其相邻干骺端相同的宽度。

　　青春早期和中期

　　女性7-13岁;男性 9-14岁

　　与青春前期类似，这个时期的骨龄评估依然主要是观察指骨骨化中心的宽度与相邻干骺端宽度之间的比较。通常这个时期的骨骺骨化中心的长度要长于相邻干骺端的长度。

　　青春晚期

　　女性13-15岁;男性14-16岁

　　这个年龄段的骨龄评估主要观察指骨和掌骨的骨化中心及其干骺端发生骨性融合的情况，从而做出判断。发生融合的顺序依次是：远节指骨-掌骨-近节指骨-中节指骨。

　　青春后期

　　女性15-17岁;男性17-19岁

　　在这个时期，所有的腕骨、掌骨、指骨的骨化中心均已发生完全的闭合。骨龄评估主要参考尺骨和桡骨骨骺闭合的情况。

　　1983年J M TANNER在其发表的文献中提出了预测身高的公式：

　　预测身高=身高系数×目前身高(cm)+年龄系数×实际年龄(岁)+骨龄系数×骨龄(岁)+常数

　　不同年龄岁对应的身高系数、年龄系数、骨龄系数和常数(由于篇幅限制，需要了解各个系数的请私信)。并且如果是女性还要注意区分被测试者是否已经月经初潮。