脑瘫患儿肢体痉挛怎么缓解

　　脑性瘫痪(简称脑瘫)是一组由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致的运动和姿势发育障碍，常伴发继发性肌肉骨骼畸形。据不完全统计，国际上脑瘫发病率可达0.20%~0.35%，中国现有脑瘫患者约500万，且每年以5万的速率递增。

　　80%的脑瘫患儿以痉挛为主要核心症状，如果其痉挛未能得到有效控制，痉挛肌群会持续过度活动，而拮抗肌群则会持续被动牵伸，如此反复可导致：1、异常姿势及步态：患儿明显的运动受限和姿势异常，如步行困难、"剪刀腿"和尖足等;2、继发畸形：随着年龄的增长，脑瘫患儿的痉挛肌群与骨骼生长速度不匹配，易于诱发跟腱挛缩、腘绳肌短缩或髋关节脱位等继发畸形。因此，合理控制和处理脑瘫患儿肢体痉挛，可减少或防止患儿继发性不良代偿和功能损害，这对改善和提高脑瘫患儿的生活质量尤为重要。

　　目前对于肌肉痉挛较好的治疗方法

　　包括药物治疗和非药物治疗两个方面，但各治疗方案会受到患儿年龄、痉挛程度、药物剂量、不良反应、患儿依从性、并发症(如癫痫发作)以及费用等诸多因素的影响。1993年Koman等首次报道局部肌肉注射A型肉毒毒素(botulinum neurotoxin A，BoNT-A)可明显减轻脑瘫患儿肢体痉挛。随后BoNT-A在脑瘫康复领域的广泛应用和良好的临床疗效，为脑瘫痉挛的治疗开创了新的里程碑。2013年Novak等系统性评价进一步明确，BoNT-A改善脑瘫患儿肢体痉挛疗效显著。越来越多的研究证实，BoNT-A在治疗脑瘫痉挛方面呈现出广阔的应用前景。

　　补充：什么是肉毒毒素?

　　肉毒毒素(Botulinum toxin)，是由厌氧的肉毒梭菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素，有A、B、C、D、E、F和G7型，目前临床用的是A 型肉毒毒素，是 7 型肉毒毒素中毒力最强且最稳定的一种。

　　肉毒毒素能抑制神经递质的释放而使肌肉松弛。通俗来说，这就是一种“肌肉松弛剂”，适当的剂量可以让紧张的肌肉松弛下来!

　　肉毒毒素抑制乙酰胆碱释放是暂时的，研究显示乙酰胆碱释放被抑制一段时间后，通常在28天内，神经末梢开始芽生而与终板重新形成连接;新发芽生神经功能完全恢复约需90天，从而逐步建立一个功能全新的神经肌肉接头，以进一步恢复神经支配肌肉的功能。

　　因此，注射BoNT-A的主要目的是通过降低脑瘫小朋友痉挛肌肉的过度活动，创造一个时间窗，以提高患儿的运动和活动表现能力。

　　我的小孩能不能打肉毒毒素?

　　首先要医生及治疗师对患儿进行康复功能评定和运动分析，了解患儿痉挛、功能障碍状况，才能确定符不符合用药。同时需要了解以及家长需求、确定注射肌群和剂量、确定注射后的康复治疗计划、以及观察不良反应。

　　适应症

　　如脑瘫患儿有局部痉挛或肌张力障碍且妨碍其粗大和精细运动功能、影响个人护理和卫生、引起疼痛、干扰睡眠、影响矫形器和座椅等其他治疗方法的应用或影响外观等问题，均可考虑使用肉毒毒素治疗。推荐儿童注射BoNT-A的适宜年龄为不小于2周岁。

　　禁忌症

　　①对A型肉毒毒素及配方中任一成分过敏者;

　　②神经肌肉接头传递障碍性疾病如重症肌无力患儿等;

　　③发烧期或一周内使用奎宁、氨基糖苷类抗生素、吗啡;

　　④严重肾功能不全等。

　　不良反应

　　A型肉毒毒素应用于脑瘫康复领域多年的经验证明，其在改善脑瘫患儿肢体痉挛方面安全有效，特别是注射剂量不超过推荐剂量时，其不良反应相对温和且持续时间较短。

　　局部不良反应(约0-30%，具有自限性)：疼痛、水肿、红斑、瘀斑、局部无力等。

　　全身不良反应(几率极小)：恶心、尿失禁、哮喘、呼吸道感染、流感样症状皮疹等。

　　此外需注意，重复注射不会增加不良事件发生风险，也不会增加癫痫发作的风险，但如在麻醉下行BoNT-A注射可增加患儿全身性不良反应的发生。

　　注射次数考虑到BoNT-A最大作用时长(16~22周)及脑瘫患儿运动发育的特点，临床上可采用重复注射以期达到患儿不同发育阶段的治疗目标，重复注射应建议间隔3-6个月。BoNT-A多次重复注射均可显著缓解脑瘫患儿肢体痉挛，使粗大和精细运动功能不断提高，且首次注射BoNT-A效果最好，其后续疗效可能随着患儿注射次数的增加而降低，这可能与患儿继发性畸形的发展有关。重症脑瘫患儿重复注射BoNT-A应密切关注其呼吸和运动功能等身体状况。